被称为“难产中的难产”,产科医护人员需要时刻警惕


XX,女,33岁,已婚,汉族,主诉因“停经40 + 3周,腹痛4 +小时,见红2+小时。请于09:13来我院。以前身体健康,月经规律,更年期30天以上自测尿妊娠试验阳性,怀孕1个月以上妊娠反应,怀孕4个月以上有意识的胎动,自我报告怀孕NT彩超检查未做,唐氏筛查显示低风险,葡萄糖耐量筛查没有做到,怀孕6个月+四维彩色多普勒没有看到异常,在孕早期服用抗生素(特别是未知)。患者在4小时前出现不规则腹痛,2小时前看到红色,没有阴道水,入院时住院时间:患者病情清醒,精神好,T:36.9°CP:96次/min R:17次/min血压:131/87mmHg,一般情况,无异常心脏听诊,肺呼吸音cl耳,腹胀,宫高40cm,腹围110cm,胎心140次/分,先暴露,先暴露位置-3,定期收缩,少量阴道液,G3P2,阴道检查4 + cm,患者更好的心理状态,生活完全自我保健,自费,家庭支持系统好,疼痛评分为8分,危险评分为45分,压疮评分为23分,VTE评分为2分点。月经规律,无食物和药物过敏,第一胎27岁,婴儿3500g阴道分娩,第二胎31岁,阴道分娩婴儿3550g。

入院后,按照医生的建议,给予产科护理常规,二次护理,定期饮食,留人,改善相关的入院教育,胎心监护,心电图无异常,检查无异常。

2024破裂,21:00宫颈打开,进行常规的氧合胎心监测。会阴部消毒并涂抹无菌毛巾,由于会阴部瘢痕,弹性差,腹型过大,医生会进行会阴侧切口,21:10胎头分娩,等待收缩,前肩屈服困难,屈服于大腿,交货缓慢肩膀然后交付。羊水清除,清除呼吸道哭闹,外观畸形不明显,Apgar评分每分钟10分钟,胎盘重量在无菌脐带输送下为4500g,胎盘膜完好无损,会阴切口未延长,可吸收的线是逐层的。缝合,用5针缝合皮肤。肛门诊断是正确的。根据医生的建议,给催产素20注入液体,卡妊娠栓1舌下含量,防止产后出血,产后子宫收缩,出血不多,母婴早期接触吸吮,产房?绦鄄臁2笤?150毫升出血,观察无异常返回病房。

分析和总结

所有的母亲都希望他们能顺利分娩,但实际上总会有一些异常因素阻碍分娩并导致难产。例如,在上述情况中提到的前肩难以传递前肩。这种情况是“肩难产”,可称为“难产难”。肩难产的定义如下:胎儿头部分娩后,胎儿的前肩或后肩位于骨盆边缘,正常牵引后不能分娩。它需要通过其他助产方法提供。

肩难产的危险因素包括肩难产,孕产妇糖尿病,产妇肥胖,过期妊娠,巨大儿和骨盆结构异常的既往史。但实际上,我们更多的情况是,大多数肩难产缺乏大量的风险评估和预测数据,因此接生人员必须警惕难产。

经验分享

肩难产的正确治疗能否更好地反映产科医生和助产士的心理素质和临床经验:

1.建立快速反应小组:如果出现肩难产,请立即致电。有经验丰富的产科医生,助产士,新生儿科医生和麻醉师协调救援。

2,求助:记录开始的时间,告诉妈妈不要屏住呼吸,不要加腹压,防止肩膀恶化。

3,评估是否需要进行会阴切口:切开会阴切面立即切开,切口已判断切口是否充分。

4,协助母亲弯曲大腿;产妇双腿极度屈曲靠近腹部,双手紧握膝盖,头部抬高,下巴舔胸部,这是对付肩难产的首选方法。

5,耻骨联合对肩部的压力和预先交付:在大腿重新屈曲的基础上,根据头部的方向减少或通过腹部触诊的方向来准确确定方向肩膀旋转。让助手触摸胎儿的腹部并按压腹部以减少肩部的周长。小心不要使用暴力。

6如果屈曲和大腿手术结合耻骨联合不成功,那么你可以尝试脊柱方法和产后肩方法或翻转母体肢体植入方法。

当上述治疗无效时,可认为胎儿骨折,耻骨联合切开,胎头恢复剖宫产。

个人工作认知

肩难产的治疗后,要注意母亲的生命体征和心理状态,做好产妇的情绪安慰。还应考虑到产妇并发症的发生,并配合新生儿科医生进行系统检查。

事实上,惊险的场景经常发生在分娩过程中,因此这需要我们定期进行训练,加强医疗护理,并且急于恐慌,忙碌而不是混乱。保护孕产妇和新生活,并尽力为您的力量贡献力量!